Dra. Sagrario Macías

Oncólogo en Tijuana

¿Como puedo ayudarte?

Tratamientos

Tratamientos con radioterapia con técnica 2D, 3D, IMRT, VMAT, IGRT, entre otros más.

Procedimientos

Tales como lo son la radioterapia, braquiterapia o la radioneurocirugía. ¡Con gusto puedo apoyarte!

Proceso de Radioterapia

La evaluación para radioterapia se inicia con la consulta al radio-oncólogo como parte de la evaluación multidisciplinaria, en la que se revisa el diagnóstico y la etapificación de la enfermedad, se determina la necesidad de exámenes adicionales y se diseña el curso de tratamiento que puede incluir la combinación de radioterapia, quimioterapia y /o cirugía. Aproximadamente dos tercios de los pacientes se benefician de radioterapia en algún momento de su curso de tratamiento y la mayoría con intensión curativa.

El desafío para lograr un tratamiento efectivo comienza con la obtención de imágenes que permitan definir espacialmente la localización y extensión del tumor, la que se suma el examen físico que es especialmente útil para definir la extensión en áreas imagenológicamente no visibles, como la extensión tumoral en la mucosa.

La primera acción de la simulación es inmovilizar al paciente en una posición que permita su reproducción a lo largo de todo el tratamiento y además permita optimizar el acceso de los haces de radiación para una localización anatómica determinada. Esto se logra utilizando un TAC-simulador, que es un tomógrafo con una gran apertura para el paso del paciente, open board, lo que permite el posicionamiento óptimo. Para el posicionamiento e inmovilización se emplean elementos de fijación estándar o personalizados como las máscaras de plástico termolábil o los colchones de vacío, dependiendo del caso en particular. Para la optimización anatómica, por ejemplo en el caso de irradiación a pelvis, se posiciona el paciente en posición prona, boca abajo, en una colchoneta especial, bellyboard, que permite que el abdomen cuelgue desplazando el intestino por gravedad fuera de la pelvis.

Una vez posicionado el paciente, se toman las imágenes de TAC y se marca el paciente para poder alinearlo en la máquina de tratamiento. Dependiendo de la localización puede adquirirse diferentes series: sin contraste, con contraste endovenoso, con otros contrastes, en inspiración y espiración, con vejiga llena o vacía, etc. 

  • Definición de volúmenes de tratamiento.

Para la planificación deben usarse todas las formas de imágenes, TAC, RNM, PET-CT, que permiten mejorar la visualización del tejido tumoral y su relación con el tejido normal. Las diferentes formas de imagen son fusionadas a la imagen del TAC-simulador para permitir una correlación espacial óptima.

Las imágenes en conjunto con el examen físico son utilizadas por el radio-oncólogo para definir el tumor, volumen blanco llamado GTV (gross tumor volumen) y los órganos a riesgo que son los órganos sanos que están próximos al tumor. El radio-oncólogo debe definir además la extensión subclínica del tumor, no visible en las imágenes, llamada CTV (clinical target volumen) lo que requiere de criterio clínico del médico que debe tomar en consideración la correlación anátomo-patológica, las vías de diseminación basadas en la localización y tipo histológico, el drenaje linfático y los patrones de recidiva. Al CTV se le agrega un margen que toma en consideración los movimientos internos del cuerpo y las incertezas del posicionamiento diario, llamado PTV (planning target volumen).

  • Diseño y cálculo del tratamiento

Para diseñar el plan de radioterapia se utiliza un sistema computarizado de planificación. Inicialmente el radio-oncólogo define el volumen de tratamiento y los órganos a riesgo que debe proteger, la dosis total y el fraccionamiento y los límites de dosis a los órganos a riesgo. Esta información se le entrega al equipo de dosimetría y física para que desarrolle el plan. Al hacer el plan se optimiza la posición, el número, la dirección, la forma, la energía y la proporción de dosis para los haces o campos de radiación. El planificador calcula la distribución de dosis y presenta el resultado en forma gráfica sobre los volúmenes dibujados o en forma matemática mediante un histograma dosis volumen. La optimización del plan es un proceso iterativo entre el radio-oncólogo y el equipo de dosimetría hasta alcanzar el plan adecuado para el tratamiento.

  • Sistema de registro y verificación

La alta complejidad de los tratamientos de radioterapia hace indispensable el uso de sistemas computarizados que registren la información generada en el planificador, la lleven a la máquina de tratamiento y verifiquen que cada uno de los parámetros planificados sea reproducido. Para una máxima precisión cada variable es indexada y el sistema de verificación no permite el tratamiento si está fuera de rango. Por último el sistema de registro permite revisar los parámetros con que se hizo cada aplicación de radiación.

El paciente es posicionado en la mesa de tratamiento en la misma posición en que fue simulado. Se toman radiografías de verificación digitales con el acelerador lineal y se corrige la posición si es necesario. Para la verificación del posicionamiento se compara radiografías generadas por el TAC de simulación con las tomadas en el acelerador y mediante un sistema computarizado se alinean indicando cuál es la corrección en la posición de la mesa. Este procedimiento se conoce como radioterapia guiada por imágenes (IGRT).

A lo largo del tratamiento los pacientes son evaluados periódicamente por el radio-oncólogo. Los controles permiten verificar que el tratamiento se esté llevando a cabo de acuerdo al plan además de diagnosticar y tratar efectos adversos si estos ocurren. Los controles deben continuar después del término de la terapia para evaluar los resultados y tratar efectos adversos tardíos, que pueden aparecer años después de la radioterapia.

Áreas de especialidad
Todo tipo de cáncer

Cabeza y cuello

Involucra cánceres de boca, nariz, senos nasales, garganta, entre otros tantos

Cáncer de mama

Sólo por debajo del de piel, el cáncer de mama es el más común diagnosticado en mujeres

Cáncer Ginecológico

Enfermedades originadas en ovarios o áreas relacionadas de las trompas de Falopio y el peritoneo

Hígado

Suele aparecer por defectos de nacimiento, abuso de alcohol o infección crónica por enfermedades

Páncreas

Raras veces el cáncer de páncreas suele detectarse en una etapa temprana, cuando es más curable

Vesícula Biliar

Procedimiento quirúrgico para extirpar la vesícula biliar con muy pocas complicaciones

Esófago

El cáncer de esófago es la sexta causa más común de muerte por cáncer en todo el mundo

Estómago

Este cáncer comienza cuando se forman células cancerosas en el revestimiento interno del estómago

Colon

Inicia en el intestino grueso y, habitualmente, este cáncer afecta a los adultos mayores

Recto

Aunque es similar al de colon, sus tratamientos son considerablemente diferentes

Cáncer anal

Puede provocar síntomas como el sangrado rectal o dolor en la zona. Es poco frecuente.

Cáncer de pene

Aunque es bastante raro este tipo de cáncer, es muy tratable si se detecta con tiempo

Cáncer urológico

Tipos de cáncer atendidos por el área: de vejiga, testículos, riñón y próstata. Cada uno, a su manera

Cáncer de pulmón

No suelen producir síntomas en fases tempranas, pero pueden empeorar en etapas avanzadas

Cáncer de piel

Por lo general se desarrolla en áreas que están expuestas al sol, aunque puede aparecer en zonas que no

Tumores de hueso

Sucede cuando las células se dividen de manera anormal, formando una masa de tejido

¿Cuándo acudir al Oncólogo?

Hay que prestar especial atención a síntomas que podrían pasar desapercibidos ya que generalmente no los asociamos con cáncer, tales como: la aparición de un bulto o nódulo, un dolor persistente, una mancha o lunar que cambia de forma, tamaño y/o color, pérdida de peso no justificada, lesiones en la piel que han aparecido recientemente y continúan creciendo, entre otros. El diagnóstico temprano mejora el pronóstico.

Dra. Sagrario Macías

¡Hola! Soy Médico General con Especialidad en Radioterapia. Estoy certificada por el Consejo Mexicano en Certificación de Radioterapia y soy miembro de distintas sociedades referentes a mi área.

Constantemente curso adiestramientos para mantenerme a la vanguardia, y uso tecnología que benefician a mis pacientes. Cuento con más de 6 años de experiencia y más de 3,000 pacientes atendidos.

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